Поговорим о бесплодии
Желание иметь детей - естественное желание человека. Испокон веков идут упоминания о бесплодии. Даже в древности эта проблема приносила страдание людям. Но что, же делать тем семьям кто в наше время столкнулся с проблемой бесплодия? Сегодня мы поговорим о причинах и методах лечения женского бесплодия с заведующим гинекологическим отделением НУЗ Отделенческая больница имени К.Э. Циолковского на ст. Калуга ОАО «РЖД» врачом-акушером-гинекологом кандидатом медицинских наук Андреем Теодозиевичем Бураком.
Андрей Теодозиевич, когда ставят диагноз бесплодие?
Диагноз «бесплодие» ставится, если супружеская пара в течение года половой жизни без предохранения не может зачать ребенка. Нужно понимать, что это ни в коем случае не означает, что пара никогда не сможет иметь детей. Во многих случаях бесплодие успешно лечится.
Куда женщине следует обращаться прежде всего?
На данный момент проблемы в консультации гинеколога не существует. Можно по собственному выбору обратиться первоначально на прием к врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, в медицинский центр или в наше отделение непосредственно, поскольку необходимо провести комплекс исследований, которые позволят оценить ситуацию. Плохо когда пациентка задерживается на этом этапе, а исследования затягиваются на несколько лет.
Каковы самые частые причины бесплодия?
По статистике 40% бесплодных пар не могут зачать ребенка из-за проблем, связанных с мужским здоровьем, 40% - из-за проблем женщины и в 20% - это комбинированное бесплодие, когда имеет место сочетание мужского и женского бесплодия. Наиболее распространенными причинами мужского бесплодия являются воспалительные и инфекционные заболевания (простатиты, уретриты), непроходимость семявыносящих канальцев, варикозное расширение вен яичка, гормональные нарушения, психо-сексуальные расстройства, снижение потенции.
Причины женского бесплодия: в первую очередь это инфекционные и воспалительные заболевания органов малого таза, которые в свою очередь чаще всего приводят к непроходимости маточных труб. Огромную роль в формировании патологического процесса играют гормональные нарушения. Анатомические дефекты органов малого таза встречаются в популяции значительно реже.
Одна из самых животрепещущих проблем - генитальный эндометриоз. Накопленные за последние годы данные свидетельствуют, что эндометриоз выявляется у 25-30% больных, страдающих бесплодием. А также есть сведения о том, что эндометриоз шейки матки может привести к затруднению продвижения сперматозоидов через цервикальный канал в верхние отделы половых путей.
Эндометриоидная киста яичника является абсолютным фактором бесплодия, подлежит удалению с последующей гормональной терапией. Другие по характеру кисты яичников блокировать наступление беременности не будут. Тем не менее, накануне планируемой беременности их лучше удалить. Это надо сделать, чтобы будучи беременной, спать спокойно и думать о своём долгожданном малыше, а не об уровне онкомаркёров, растущем диаметре этой самой кисты и возможном развитии осложнений.
Может ли миома матки стать причиной бесплодия?
Миома матки не является абсолютным фактором бесплодия, но при подслизистом расположении узла миомы (субмукозной миоме) беременность не сохранится. При выявлении миомы с таким расположением, проводим гистерорезектоскопию и удаление миоматозного узла. В противном случае узел миомы будет мешать прикреплению уже оплодотворённой яйцеклетки в полости матки.
Какие скрининговые исследования, на Ваш взгляд, должны быть проведены для того чтобы установить причину бесплодного брака?
В первую очередь проводятся такие методы обследования, как гормональное, иммунологическое, цитогенетическое, а также анализ, выявляющий на заболевания, передающиеся половым путем. Безусловную ценность представляет диагностическая лапароскопия. Она позволяет получить прямую информацию о состоянии маточных труб и органов малого таза, и этим она очень ценна. Ни одно другое исследование, ни гистеросальпингография, ни УЗИ не позволяет нам с такой точностью это сделать.
Насколько эффективна оперативная лапароскопия при лечении женского бесплодия?
Решение вопроса путем оперативного вмешательства лапароскопическим методом дает положительный результат в 50-60% случаев, так как во время оперативного вмешательства прекрасно визуализируется состояние органов малого таза и брюшной полости, производится рассечение спаек, восстановление проходимости маточных труб, коагуляция и иссечение очагов эндометриоза, вылущивание кист яичников, удаление миоматозных узлов.
Каждый год оперативных вмешательств такой направленности в условиях гинекологического отделения НУЗ «Отделенческой больницы им. К.Э. Циолковского» мы выполняем около 1500. За годы работы нами накоплен бесценный опыт в решении данной проблемы. В 100% случаев оперативные вмешательства по поводу внематочной беременности мы выполняем лапароскопическим доступом, в 80% с сохранением маточной трубы.
Хочется пожелать всем женщинам здоровья и напомнить, что все проблемы со здоровьем необходимо решать своевременно. Гинеколога нужно посещать не только когда появляются признаки какого-либо заболевания, но и профилактически - по крайней мере, один раз в год. Тогда им удастся избежать многих проблем, а в случае наличия таковых результаты будут наиболее благоприятными.
