Коррекция недержания мочи
Недержанием считается непроизвольное подтекание мочи, ограничивающее социальную активность женщины и неприемлемое для неё с гигиенической точки зрения.
Недержание мочи у женщин является одним из самых распространённых урогинекологических заболеваний. Более 80% современных женщин старше 20 лет имели в течении жизни один или несколько эпизодов недержания. Для 50% пациенток недуг стал серьёзной проблемой, отрицательно влияющий на качество жизни.
Различают стрессовое (недержания мочи при напряжении) и императивное недержание. Встречается смешанное - сочетание стрессового и императивного.
Причиной императивного недержания может быть нестабильность детрузора, его гиперрефлексия и т.д., стрессового - недостаточность внутреннего сфинктера, чрезмерная подвижность шейки мочевого пузыря. Чаще стрессовым недержанием (потеря мочи при кашле, чихании, физической нагрузке и т.д.) страдают женщины, имеющие в анамнезе травмы промежности и тазового дна, после патологических родов и гинекологических операций. Заболевание может прогрессировать под влиянием гормональных нарушений, тяжелых физических нагрузок.
Следует учитывать, что рост заболеваемости приходится на 35-55 лет т.е на самый социально - активный период жизни женщины. У более пожилых стрессовое недержание мочи встречается реже, и частота эпизодов значительно ниже.
Основные задачи лечения
1. Обеспечение удержания мочи.
2. Восстановление максимально нормального акта мочеиспускания.
3. Повышение качества жизни пациентки.
При обращении к врачу проводится обследование, назначаются необходимые анализы, учитывается субъективные ощущения пациента, что помогает выработать индивидуальную тактику лечения.
Основные направления лечения недержания мочи
Консервативная терапия
1. Упражнения для укрепления мышц тазового дна.
2. Местная эстрогенотерапия. Лечение атрофического кольпита, восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Коррекция эстрогенной недостаточности.
3. Фармакотерапия: альфа-симпатомиметики, ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина.
4. Метод биологической обратной связи.
5. Пессарии, съёмные обтураторы уретры.
Главным образом консервативная терапия показана при лёгкой степени стрессового недержания мочи. Консервативная терапия является первым этапом коррекции стрессового недержания мочи, т.к не только обладает лечебным эффектом, но и несет диагностическую информацию, позволяющую выработать строгие показания к хирургическому вмешательству и оценить его эффект.
Возможность хирургического лечения зависит непосредственно от возраста, имеющихся нарушений, субъективной оценки качества жизни. Из 20 обратившихся за помощью хирургическое лечение рекомендуется 1 пациентке.
Хирургические методы лечения
1. Инъекции активных веществ в периуретральные ткани.
2. Передняя кольпорафия (ушивание стенок влагалища) в различных модификациях.
3. Влагалищные игольные поддерживающие операции.
4. Позадилобковая уретропексия и кольпосуспензия, в различных модификациях.
5. Лобково-влагалищные операции с применением подвешивающего лоскута.
6. Имплантация свободной синтетической петли (TVT).
Задачами хирургического вмешательства при недержании мочи является устранение гипермобильности уретры. Это достигается подтягиванием и фиксацией шейки мочевого пузыря на уровне, обеспечивающем достаточное распространение повышающегося внутрибрюшного давления на проксимальный отдел уретры.
Из всех известных до настоящего времени оперативных методик коррекции недержания мочи при напряжении наиболее эффективными оказались слинговые операции. Петлевые операции являются патогенетически оправданными в хирургическом лечении недержания мочи. Предпочтение отдается малоинвазивным вмешательствам с использованием свободно располагающихся синтетических петель.