Гистеросальпингография
Показания
Показаниями к гистеросальпингографии являются:
- подозрение на трубное бесплодие,
- внутриматочную патологию (подслизистая миома матки, полипы и гиперплазия эндометрия, внутренний эндометриоз),
- аномалии развития матки, внутриматочные сращения, инфантилизм, истмикоцервикальную недостаточность.
В зависимости от цели исследования и предполагаемого диагноза гистеросальпингографию проводят в различные дни менструального цикла: для выявления проходимости маточных труб, истмикоцервикальной недостаточности — во вторую фазу цикла, при подозрении на внутренний эндометриоз — на 7-8-й день цикла, при подозрении на подслизистую ММ — в любую фазу цикла при отсутствии обильных кровянистых маточных выделений.
Противопоказания
Противопоказаниями к гистеросальпингографии являются:
- общие инфекционные процессы в организме (грипп, ангина, ринит, тромбофлебит, фурункулёз),
- тяжёлые заболевания паренхиматозных органов (печени, почек),
- недостаточность сердечнососудистой системы,
- гипертиреоз,
- острые и подострые воспалительные процессы матки и придатков.
- Абсолютное противопоказание к проведению гистеросальпингографии — повышенная чувствительность к йоду.
Методика проведения
Для гистеросальпингографии наиболее часто применяют водорастворимые контрастные препараты: 50, 70% растворы кардиотраста, 60, 76% растворы триомбраста, 60, 70% растворы уротраста, 76% раствор верографина и др. Гистеросальпингографию проводят цифровым рентгеновским аппаратом, что даёт возможность снизить лучевую нагрузку на пациентку. Для гистеросальпингографии применяют канюлю типа Шульца, которая состоит из трубки длиной 30–35 см. Её внутренний диаметр равен 1,5–2,0 мм. Один конец трубки соединяют с 10 или 20 граммовым шприцем. На другом конце укрепляют резиновый конусовидный наконечник, который вводят в цервикальный канал, чтобы плотно закрыть наружный зев. Канюлю заполняют подогретым до температуры тела контрастным веществом. Для получения первого снимка вводят 2–3 мл контрастной жидкости, чтобы получить рельефное изображение полости матки. После обработки и просмотра первого снимка дополнительно вводят ещё 3–4 мл контрастного вещества и делают второй снимок. При этом получают более тугое заполнение полости матки, и контрастная жидкость обычно попадает в трубы и в брюшную полость. После просмотра второго снимка в случае необходимости делают третий. Обычно на всю процедуру расходуют от 10 до 20 мл контрастной жидкости. Гистеросальпингографию проводят стационарным и амбулаторным больным. Перед направлением на исследование женщину предупреждают, что с момента окончания менструации половой жизнью жить нельзя. За неделю до процедуры назначают анализы крови, мочи и выделений из влагалища и цервикального канала, исследование крови на реакцию Вассермана и СПИД, гепатит. В день процедуры необходимо сбрить волосы на наружных половых органах. Перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь. После процедуры амбулаторные больные отдыхают на кушетке в течение 40–60 мин.
Осложнения
- Ранние осложнения ГСГ:
- сосудистый рефлюкс (проникновение контрастного вещества в капиллярную и венозную сеть матки);
- лимфатический рефлюкс (попадание контрастного вещества в маточно-тубарные лимфатические сосуды или в широкую связку матки);
- перфорация стенки матки;
- разрыв трубы при очень сильном давлении;
- аллергические реакции.
- Поздние осложнения ГСГ:
- развитие воспалительных процессов вследствие инфицирования при выполнении процедуры или же обострение имеющихся.