Решение проблемы опущения органов малого таза у женщин - путь к комфортной и полноценной жизни
"Не терять ни секунды, сразу и решительно занимать место на поле боя, имя которому - жизнь, не довольствоваться тем что есть…"
Уинстон Черчилль
Возможно это изречение стоит считать лозунгом женщин, страдающих серьезной проблемой - опущением и выпадением органов малого таза. Это состояние значительно ухудшает качество жизни, создает условия, снижающие работоспособность, даёт основания для развития сложностей в интимной сфере, что ставит под угрозу семейную идиллию, снижает самооценку, что безусловно отражается на настроении и возможно принятие неправильных а в некоторых случаях губительных решений в профессиональной деятельности.
Пролапс гениталий (опущение или выпадение органов малого таза) – широко распространенное гинекологическое заболевание, которое отмечается в той или иной степени почти у половины женщин в возрасте старше 45 лет.
Многолетние дискуссии о факторах риска развития пролапса пока не привели исследователей к консенсусу. Из наиболее значимых выделяют: травматичные роды, в том числе крупным плодом, осложненные рассечением или разрывом тканей промежности, гормональная недостаточность в постменопаузе, чрезмерные физические нагрузки, подъем тяжестей, длительные запоры и болезни, приводящие к хроническому повышению внутрибрюшного давления. Играет роль и наследственная предрасположенность. Пролапс гениталий у молодых женщин, нередко без провоцирующих факторов, заставил исследователей предполагать, что предпосылкой тому служит патология соединительной ткани.
В широком значении этого термина можно считать, что пролапс гениталий представляет собой разновидность грыжи в области влагалища, а возникающие в связи с развитием этого состояния проблемы, зависят от расположения этого грыжевого выпячивания. Если предпочтительно происходит выпячивание передней стенки влагалища, возникают нарушения пассажа мочи от задержки мочи до непроизвольного мочеиспускания. Грыжевое выпячивание задней стенки влагалища нарушает функцию кишечника. Выпадение за пределы половой щели шейки матки предполагает развитие пролежней на шейке матки, трещин, ссадин, глубоких изъязвлений. Происходит это вследствие постоянного травмирования, которому подвергается при ходьбе выпавшая часть шейки матки, а возможно и стенки влагалища. Если выпадает полностью матка с шейкой и стенками влагалища соответственно происходит ущемление, отек и травматизация тканей, задержка мочеиспускания и нарушение акта дефекации. Нарушается нормальное кровоснабжение органов малого таза, появляются боли в поясничной области, внизу живота. Часто симптомы бывают выражены незначительно и усиливаются только по мере прогрессирования пролапса.
Проведите тест на наличие пролапса гениталий. Задайте себе несколько вопросов:
- Возникает ли у Вас ощущение инородного тела во влагалище, присутствие выпячивания из половой щели?
- Беспокоит ли Вас боль, ощущение давления во влагалище?
- Возникает ли боль при половом контакте?
- Случается ли непроизвольное мочеиспускание при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе?
- Беспокоят ли Вас запоры? Не приходится ли Вам прибегать во время акта дефекации к пальцевому надавливанию на заднюю стенку влагалища?
Если Вы даете положительные ответы на некоторые из выше перечисленных вопросов, необходимо обратиться на консультацию к специалистам, занимающимся данной проблемой. Обращение к врачу позволит правильно поставить диагноз, оценить вариант и степень выраженности изменений в области гениталий, выявить сопутствующую патологию и соответственно взаимосвязь симптомов. С этой целью гинеколог подробно опрашивает, проводит осмотр, применяет специальные методы исследования. Иногда с целью оценки ситуации необходимо привлечь смежных специалистов: урологов, проктологов. Это возможно только в достаточной мере оснащенной многопрофильной клинике, каковой и является "НУЗ Отделенческая больница им. К.Э. Циолковского" ст. Калуга ОАО РЖД.
Более 5-ти лет эта проблема является приоритетной в нашем отделении. За это время проведена большая работа по оснащению отделения, обучению специалистов, налаживанию контактов с ведущими московскими учреждениями здравоохранения. Накоплен неоценимый опыт работы, выработана лечебная тактика по отношению к различным вариантам пролапса, отработана техника оперативных вмешательств и ведения постоперационного периода, разработаны подходы к решению проблем. Получены результаты длительного постоперационного наблюдения за пациентками, что позволяет сделать соответствующие выводы об эффективности того или иного способа оперативного вмешательства. Это позволяет специалистам работающим в отделении эффективно и в соответствии с международными стандартами решать проблему пролапса гениталий.
Теперь коснемся вариантов лечения данной патологии. Учитывая выше перечисленное, становится понятно, что выбор тактики лечения определяется различными факторами, а именно:
- Степенью выраженности пролапса
- Наличием сопутствующей гинекологической патологии
- Заинтересованностью женщины в последующем деторождении
- Наличием и степенью выраженности нарушения актов мочеиспускания и дефекации
- Возрастом пациентки
- Наличием и степенью тяжести экстрагенитальной патологии
В некоторых случаях ограничиваются коррекцией образа жизни (снижение веса, ограничение поднятия тяжестей, особая диета), применение лечебной физкультуры по Юнусову, и упражнения Кегеля, использование мазей и свечей, содержащих эстрогены.
Но основным и наиболее эффективным, а иногда и единственно возможным является хирургическое лечение. За многие годы поисков адекватного лечения данной патологии предложено около сотни способов хирургического пособия. Причем каждый из них имеет преимущества и недостатки и применяется в соответствии с вариантом и степенью выраженности пролапса.
Операции осуществляются через влагалище иабдоминальным доступом, посредством лапаротомии и лапароскопии. Для коррекции выпадения матки используются сетки, поддерживающие несостоятельную мускулатуру промежности. Их изготавливают из синтетических материалов и имплантируют в ткань. Традиционные оперативные вмешательства, предусматривающие пластику собственными тканями (без применения «сеток»), в настоящее время нельзя считать оптимальным выбором. Причина – крайне высокий риск рецидива (не менее 30-35%) в течение первых трех лет при достаточно большом количестве осложнений. В последние годы чаще используются комбинированные методы хирургического вмешательства, что предусматривает укрепление тазового дна одним из способов, с использованием сетчатого протеза, пластику стенок влагалища. Возможна абдоминальная фиксация при помощи сетки матки, культи шейки матки или культи влагалища. Тем самым органы приводятся в нормальное анатомическое положение.
Во время операции чаще всего используется спинальная или эпидуральная анестезия, которая не оказывает на пациента такого воздействия, как общий наркоз, и позволяет проводить хирургическое лечение пациенткам с сопутствующими заболеваниями В ходе операции пациентки могут общаться с хирургом, следить за этапами операции.
В абсолютном большинстве случаев, операции переносятся легко, и уже на 2-3 сутки пациентка самостоятельно уходит домой. К нормальной физической активности можно приступать спустя 2-3 недели после оперативного вмешательства. В последующем мы всегда проводим длительное динамическое наблюдение за нашими пациентами, обсуждаем возникающие вопросы, даём советы по гигиене и образу жизни, предлагаем решение возникающих проблем.
Следует заметить, что нет единого способа лечения подходящего для всех женщин. Необходимо подробно обсудить все аспекты проблемы с врачом и совместно принять оптимальное в каждом конкретном случае решение.